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如何判斷結扎夾是否夾閉到位？
在腹腔鏡手術中，確保結扎夾（如鈦夾、可吸收夾等）正確夾閉到位是防止術后出血、膽漏、淋巴漏等并發癥的關鍵。以下是判斷結扎夾是否夾閉到位的具體方法：
1. 直視下觀察
- 完全閉合：夾閉后兩臂應緊密貼合，無可見縫隙（尤其在血管或管道的中段，避免只夾到部分組織）。
- 組織覆蓋：確保夾子完全橫跨目標結構（如血管、膽管），避免夾住一側邊緣。
- 位置正確：夾子應垂直于管狀結構（如血管、膽管），避免斜夾導致閉合不全。
2. 術中測試
- 牽拉試驗：輕拉目標結構遠心端（如膽囊管），觀察夾子是否穩固無滑動。
- 沖洗吸引：沖洗手術野后吸引，觀察夾閉處是否有滲血或液體漏出（如膽漏）。
- 器械觸碰：用分離鉗輕觸夾子，確認無松動或旋轉。
3. 影像輔助（必要時）
- 術中超聲：用于深部血管（如肝門部）或復雜解剖時，確認夾閉完全。
- 熒光顯影（如ICG造影）：可實時觀察膽管或血管是否完全阻斷（需特殊設備）。
4. 避免常見錯誤
- 夾閉不全：夾子未完全閉合或夾到周圍脂肪/筋膜組織。
- 夾子過小：選擇與目標結構直徑匹配的夾子（如大血管需用中大號夾）。
- 夾閉張力過高：避免過度牽拉組織導致夾子切割或撕裂（如水腫的膽囊管）。
5. 術后懷疑夾閉失敗的表現
- 出血：腹腔引流管持續血性液體或血紅蛋白下降。
- 膽漏：、腹脹、膽汁樣引流液或黃疸。
- ：發熱、白細胞升高，提示可能局部積液或壞死。
術中需結合視覺確認、機械測試和必要輔助技術綜合判斷。若術中發現夾閉不牢，需立即補夾或改用縫扎。術后出現可疑癥狀時，應通過影像學（如CT、超聲）進一步評估。
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