可調彎鞘管所經過的路徑包括髂動脈彎曲段、髂動脈與腹主動脈的成角以及腹主動脈的彎曲段，由于人體的髂動脈呈前后方向弧形彎曲，彎曲弧度半徑約為30mm；髂動脈與腹主動脈的成角約為90°~150°；腹主動脈段的彎曲由于腹主動脈直徑較大，其彎曲成角對于外徑小于股動脈直徑平均值的鞘管通過性影響較小。綜上，鞘管需要具備一定的柔順性，彎曲半徑為30mm時不應有硬彎和折痕。腎動脈水平的腹主動脈的直徑一般為15mm~20mm，腎動脈直徑一般為5mm~7mm。手術操作中鞘管經髂動脈走向腹主動脈，然后彎曲的頭端進入腎動脈，從而建立體外至體內的手術通道。在彎曲過程中，應盡量減小鞘管頭端對血管內壁的接觸與摩擦，減小對血管內膜的損傷。同時彎曲的鞘管還需要保證內腔不要丟失，為其他器械提供工作通道。膽囊管內徑在2到3mm之間，擴張成功率為85.7%。氣管下作引導用的導引器怎么操作

微創介入手術是一種新穎的醫療手術方法，采用特制的鞘管、導絲等器械，通過自然或切口位置，將能量、藥物或器械導入人體，對人體內病變位置進行診斷或局部氵臺療的手術，具有創傷小、簡單方便、安全性高、氵臺療效果明顯、伴隨的并發癥少、住院時間短等優點。當前微創介入手術中鞘管的頭端均依據不同病例預制成一定形狀，然而，由于每個醫療對象的病變結構存在一定差別，導致預制一定形狀的鞘管也不能適應所有的生理結構，導致微創手術的應用受到限制。可調彎鞘管是一種遠端可調控彎曲的鞘管，醫生通過體外的調節操作使鞘管遠端在病人體內彎曲到不同的角度，以適應不同的解剖結構。引導使用的導引器的視頻sEST+EPBD不會增加高淀粉酶血癥及胰腺炎的發生率，且穿孔、出 血的風險。

隨著介入手術的發展，在普通鞘管的設計制造過程中，會根據靶病變位置的血管路徑特點，而將鞘管遠端預先塑形成不同的彎曲形狀，使其與特定的解剖學形態相適應，以增強介入鞘管的適用性。這種頭端預塑形的鞘管一定程度上適應了許多常見的病例，但當人體生理解剖結構出現個體化差異的情況時，即使是遠端預塑形的鞘管，也無法與個體化差異的生理解剖結構一一適應，進而限制了手術或者影響手術效果。同時由于不同病變位置的血管形狀并不一樣，使得各個廠家需要生產多種不同遠端預塑形的鞘管，醫院需要準備大量的庫存。鞘管的通用性不高，手術之前需根據手術路徑的不同選擇不同形狀和尺寸的鞘管，提高了手術的復雜度。

一次性內窺鏡用導引器（雙腔）的操作方法：

①根據使用的內窺鏡挑選合適直徑和長度的導引器。②從包裝中取出導引器，檢查有無折彎、破損等情況。③根據使用的導引器規格型號挑選合適直徑和長度的導絲，并檢查導絲有無彎折、破損等情況。④導引器插入內窺鏡：對于無顯影環的導引器型號：在Ｘ射線監視下，先將導絲插入并穿過目標位置，隨后將裝有超聲探頭的導引器，沿導絲插入至目標位置。經確認目標位置后，緩慢抽出超聲探頭。對于有顯影環的導引器型號：當單獨使用導引器插入活檢通道時，需在Ｘ射線監視下，先將導絲插入并穿過目標位置，隨后將導引器沿導絲插入至目標位置。當帶有超聲探頭的導引器一同插入內窺鏡活檢通道時，在超聲或Ｘ射線監視下，先將導絲插入并穿過目標位置，隨后將帶有超聲探頭的導引器沿導絲插入至目標位置。經確認目標位置后，緩慢抽出超聲探頭。⑤使用內鏡診療附件采集細胞或組織。⑥從導引器中抽出內鏡診療附件。 當膽囊管擴張、膽總管結石直徑較小時，LTCBDE是安全可行的。

隨著內鏡技術的發展及新設備的開發，近年來十二指腸ru頭部球囊擴張術被應用于臨床。EPBD采用柱狀氣囊進行ru頭擴張，使括約肌松弛、ru頭開口暫時性擴大，便于膽總管結石取出。膽總管結石病人行EPBD后，明顯提高取石成功率，并降低出血、穿孔等早期并發癥發生，安全有效。但也有多中心研究表明EPBD引起胰腺炎風險較高。主要原因為球囊擴張時，壓迫胰管開口，導致胰腺內壓力較高。目前國內大部分內鏡醫師采取先擴后碎的順序進行取石。其優勢如下：①Oddi括約肌擴張后碎石網籃更易進入膽管；②擴張后，碎石網籃更易在下方完全張開，套住位于膽管下段的結石。但其缺點同樣明顯。首先，球囊對Oddi括約肌擴張的效果往往隨著擴張后時間的延長而遞減。對于巨大結石的病人，機械碎石需反復多次進行，才能使結石碎至合適取出的大小，而在長時間碎石后，結石取出時，十二指腸ru頭括約肌往往已再次收縮，使之前擴張的效果減退。結石取出的出口條件不佳，造成取石時間延長，增加結石殘留的可能，甚至導致術后并發癥發生。其次，對于膽管下段結石嵌頓的病人，先行擴張可能造成膽管壁穿孔或出血。球囊擴張過程中tou視下細致 觀察 Oddi 括約肌處腰線消失速度， 評估膽道出口的松弛程度。引導使用的導引器用于哪些方面

PKP術中 將球囊置入裂隙內單純將裂隙擴大會造成更大的空 腔，進而造成注入的骨水泥在椎體內形成團塊。氣管下作引導用的導引器怎么操作

針對不同類型的微創介入手術，其手術路徑也不同，則對介入可調彎鞘管的設計需求也不相同，可調彎鞘管的設計需要結合臨床應用以及病人體內的不同的生理結構，包括：入路的位置，入路的血管直徑，路徑的彎曲角度，到達靶血管的彎曲角度，靶血管附近的彎曲空間，血流動力學，血液溫度，輸送的器械的硬度柔順性以及尺寸等因素。本文以微創介入手術植入腎動脈支架使用可調彎鞘管建立通道為例，展開對可調彎鞘管設計需求的分析。以血管外科介入手術腎動脈微創介入手術植入腎動脈支架的手術介入點為股動脈，鞘管經股動脈介入點向上輸送，經過髂動脈到達腹主動脈，鞘管頭端到達腎動脈水平位置時，開始操作手柄使鞘管的頭端彎曲進入到腎動脈，從而建立手術通路，為腎動脈擴張球囊以及腎動脈支架提供路徑。氣管下作引導用的導引器怎么操作

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